? ? ? ?南方農(nóng)村報記者?江玲? 通訊員?彭福祥?梁嘉韻

　　近日，家住惠州的9歲男童小風(fēng)（化名）在玩耍時不慎被玻璃刺傷脖子，出血不止，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急轉(zhuǎn)至廣州。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科、血管外科、小兒外科等多學(xué)科團(tuán)隊與時間賽跑，最終明確出血大血管為左側(cè)頸外動脈予行手術(shù)精細(xì)縫合，成功挽救了孩子的生命。目前，小風(fēng)恢復(fù)良好，康復(fù)出院。?

? ? ? ?頸部刺傷血流如注

　　據(jù)小風(fēng)的父親描述，小風(fēng)平時比較調(diào)皮，活潑好動。最近放暑假在家，經(jīng)常和小伙伴一起玩。7月22日，他和同伴爬到附近市場一個水池邊看金魚，踩到一塊老式玻璃失足跌倒，玻璃碎片扎進(jìn)頸部，一下子血流不止。家長看到躺在血泊中的小風(fēng)口唇發(fā)白，意識模糊，立馬捂著他的脖子，將人帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。
　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接診后，迅速為小風(fēng)進(jìn)行頸部清創(chuàng)及探查止血手術(shù)。盡管緊急進(jìn)行了DSA造影檢查，醫(yī)生們?nèi)噪y以準(zhǔn)確判斷出血位置，而患兒的創(chuàng)口血流依然如水柱般涌出，出血量大，已出現(xiàn)中度失血性貧血，血色素僅有82g/L。雖維持著積極輸血擴(kuò)容，但由于出血速度太快，患兒命懸一線。
　　情況緊急，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨即聯(lián)系中山一院耳鼻喉科專家請求援助。在迅速了解情況后，中山一院耳鼻咽喉科咽喉專科主任雷文斌教授當(dāng)機(jī)立斷，指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行暫時性壓迫止血，確保患兒正常生命體征。在充分溝通保障轉(zhuǎn)診途中安全的前提下，小風(fēng)被連夜轉(zhuǎn)送到廣州。

? ? ? ?找準(zhǔn)出血點縫合修復(fù)

　　與此同時，中山一院急診綠色通道啟動。耳鼻咽喉科當(dāng)值孫偉教授、陳林博士緊急與血管外科、小兒外科、麻醉科以及ICU等相關(guān)科室溝通，充分了解患兒病情，做好了接診準(zhǔn)備。小風(fēng)入院后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊利用床邊心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測小風(fēng)血壓等生命體征情況，開放靜脈通道，與輸血科聯(lián)系備血，急查CTA明確血管情況后進(jìn)行頸部外傷出血探查止血手術(shù)。
　　術(shù)中，暴露在醫(yī)生們眼前的創(chuàng)口深度近3厘米，十分棘手。耳鼻咽喉科祝小林教授表示，大量出血不止、組織間隙模糊是最大的難點。需要在局部壓迫出血的情況下找血管，而當(dāng)時距離患兒受傷已過了24小時，患兒局部已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，加上在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)經(jīng)歷過一次探查手術(shù)，再次手術(shù)無疑是難上加難。但如果不能盡快有效止血，患兒將面臨失血性休克、全身器官缺灌注導(dǎo)致功能障礙、水腫擠壓喉腔堵塞呼吸道等危險，生死可謂分秒之間。
　　面對挑戰(zhàn)，多個學(xué)科專家攜手作戰(zhàn)。祝小林教授和科室孫偉副教授、吳杏梅住院總醫(yī)師進(jìn)行了患兒頸部外傷部位的清創(chuàng)，仔細(xì)保護(hù)頸部周圍正常神經(jīng)血管組織，逐層定位頸部大血管等標(biāo)志性解剖結(jié)構(gòu)，最終找到出血部位——左側(cè)頸外動脈！在血管外科武日東副教授的協(xié)助下，醫(yī)生團(tuán)隊為患兒實施了左頸動脈破裂縫合修復(fù)術(shù)。
　　術(shù)后，小風(fēng)被送往心外ICU作進(jìn)一步監(jiān)護(hù)，次日便順利脫機(jī)拔管，7月25日轉(zhuǎn)回普通病房。目前恢復(fù)情況良好。

? ? ? ?最大限度保護(hù)血管

　　雷文斌教授表示，該例頸動脈出血患兒搶救成功，是“分級診療、上下聯(lián)動”制度解決群眾就醫(yī)難題的一個實例，也集中體現(xiàn)了綜合性大醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢。動脈出血往往十分兇險，呈噴射狀，局部壓迫只是緩兵之計，而動脈不能輕易鉗夾，也不能輕易結(jié)扎，以免損傷供血血管或因壓力驟增加重血管裂口。如何在緊急救命的同時將對孩子的傷害降到最小？需要多學(xué)科協(xié)作，在充分保護(hù)血管、神經(jīng)的前提下，一點點分出解剖結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)找到出血點進(jìn)行縫合。
　　“對患者來說，要最大限度保護(hù)他們的血管，能重建的盡量重建，尤其對于兒童，實現(xiàn)血管縫合修復(fù)對他們的成長發(fā)育具有重要意義。”武日東副教授表示。

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報道時間:2021-08-05